强迫症的诊断及与其他疾病的鉴别

　　强迫症的诊断要点如下：至少有以下四项强迫症状之一：强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫行为(动作)，且强迫症状是出自内心而非外力所致，即自我强迫;

　　明知强迫症状不合情理或毫无意义而仍反复出现;

　　对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱;

　　强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪。

　　排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。

　　如诊断了强迫症，或以强迫症为主要临床表现，表现为下述形式之一种或混合：

　　以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等;

　　以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。

　　综上所述，强迫症临床诊断一般困难不大，但有时需要与以下情况相鉴别：

　　精神分裂症：强迫状态可能是精神分裂症早期阶段的主要表现形式，但其强迫观念的内容时常是荒谬不可理解的，渐渐伴随出现明显的退缩离群，情感淡漠的特点。随着病情的进一步发展，会出现思维联想障碍和妄想、幻觉，这些都比较容易鉴别。

　　孤独症：刻板重复的动作和意识行为是孤独症的常见病状，易与强迫症状混淆，但严重的交往障碍和多数患者存在语言功能障碍和智力发育障碍却恰恰是强迫症患者所不具备的。为此，仔细询问病史和注意观察其语言、行为特点，诊断的问题不大，但与高功能的孤独障碍和不典型孤独症的鉴别还要从发育史、病程、社交能力、语言运用水平等全面资料和检查来进一步鉴别。

　　抽动-秽语综合征：部分抽动-秽语综合征的患者存在不自主的、重复刻板的动作和行为或者仪式动作和行为，有的还出现强迫计数、重复语言而酷似强迫症，但抽动症极少同时具有强迫观念，并且他们都有抽动-秽语综合征的病史或同时存在抽动，鉴别一般不困难。

　　抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。

　　颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。

　　恐惧症：如果不考虑仪式行为，特定的恐惧症和强迫症是很相似的。比如说，对细菌和老鼠的病人常常能够通过成功回避老鼠来降低焦虑，但是，对于强迫症病人来说，如果他带有“老鼠病毒”的强迫思维，虽然老鼠已经走了，他仍然会感觉受到细菌的感染，即便是在知道某个地方只是在几个小时前出现老鼠的情况下，也会感觉被感染。这些问题通常会导致病人随后采取回避性行为(比如大洗衣服。洗澡等)。这些行为通常在特定的恐惧症病人身上不会发生。

　　疑病症与身体变形障碍(Body Dysomorphic Disorder)：疑病症的特点是对自己的健康特别关注，身体变形障碍关注的则是自己身体上有什么畸形，这两个方面也是强迫症患者强迫思维的内容。将强迫症与它们区分开来的最好方法是从内容这两个方面。大多数疑病症和身体变形障碍关注的只是某一个方面的问题。而且，强迫症病人害怕将来会感染上疾病，而疑病症与身体变形障碍通常关注的是现在已有的一些问题，比如疑病症害怕自己已经生上什么病了。